____________________________________________________________________

Denumirea unității

Ordin Nr.____

din ___ _______________20__                                                             mun. Chișinău

Cu privire la constituirea comisiei

pentru cercetarea accidentului cu incapacitate temporară de muncă

În conformitate cu Regulamentul privind modul de cercetare a accidentelor de muncă, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.1361 din 22 decembrie 2005.

ORDON  :

1. A forma comisia pentru cercetarea accidentului de muncă, produs la data de _____________20__,  ora _____ cu angajatul secției __________________- dl. ____________________ – conducător auto.

2.Ordinul de adus la cunoştinţa membrilor comisiei contra semnătură.

Componența comisiei:

Președintele comisiei :  ______________________    _______________

                                               Nume/Prenume                                                          Funcție

Membrii comisiei:

Reprezentanții salariaților:

_______________________      ____________

_______________________      ____________

Reprezentanții angajatorului:

_______________________      ____________

_______________________      ____________

                   Nume/Prenume                                                     Funcție

3. Comisia va cerceta circumstanțele și cauzele producerii accidentului, va întocmi și va semna în termen de cel mult 5 zile lucrătoare procesul verbal de cercetare.

APROBAT:

Director -SRL  ”____________________”

dl ______________________________

ADUS LA CUNOȘTINȚĂ ȘI PRIMIT SPRE EXECUTARE:

Președintele comisiei :  __________________________       ______________

                                                                                     Nume/Prenume                                                          Semnătură

Membrii comisiei:

__________________________       ______________

__________________________       ______________

__________________________       ______________

__________________________       ______________

                             Nume/Prenume                                                       Semnătură